近日，王人鲁病院普通外科李峰副素养团队为一例正中弓状韧带详尽征患者本质腹腔镜下正中弓状韧带松解+腹腔干周围神经节切除术。患者术后第5天出院，收复邃密。经由检索关联贵寓和文件查新中国(九游会)官方网站，此手术为山东省首例。

患者女性，29岁，因“反复腹痛、泻肚伴吐逆5月，加剧1月”就诊。患者历久反复受病痛折磨，体魄羸弱，曾就诊于省内多家病院，遥远找不到病因。这次于王人鲁病院消化科入院，经胃肠镜检讨扬弃关联疾病;行血管CTA示腹腔干重度褊狭，辅导正中弓状韧带压迫(图1、图2)。普通外科血管外科丁祥就副素养、李峰副素养诊断，筹商诊断为正中弓状韧带压迫详尽征，患者有典型症状，保守疗养成果差，具备手术指征，提议在腹腔镜下行手术疗养，后转入普通外科。

该手术在全麻下进行，领先于胰腺上缘游离出肝总动脉、脾动脉、胃左动脉，进一步剖解出腹腔干，见腹腔干名义被一层缜密增厚的纤维组织(正中弓状韧带)掩盖，肇始处腹腔干呈“V”型呈角褊狭，远端推广。将缜密增厚的韧带离断，废除压迫，并络续游离腹腔干至腹主动脉名义，完成腹腔干360度裸化。随后去除腹腔干周围的神经纤维组织(图3)。悉数手术是在腹腔内大血管上操作，而腹腔镜手术更是难度大，手艺条款高。这次手术耗时短，出血少，患者术后第5天出院。

正中弓状韧带(median arcuate ligament，MAL)是邻接两侧膈肌纤维脚的纤维韧带，组成主动脉裂孔的前缘。频繁 MAL 位于腹腔干上方，约 10%—24%病东说念主该韧带可位于腹腔干前上方(腹腔干发出位置过高或韧带位置过低)，压迫动脉或神经引起腹痛等临床症状，称为正中弓状韧带详尽征(median arcuate ligament syndrome，MALS)，也称为膈肌中脚压迫详尽征、腹腔动脉压迫详尽征、腹腔动脉索带详尽征、Dunbar's 详尽征等。

典型的 MALS需进行手术疗养，当今有4种决策：韧带松解+腹腔干周围神经节切除、韧带松解+腹腔干动脉推广、韧带松解+腹腔干重建、腹腔干支架。血管介入疗养弗成处理韧带外压的问题，韧带松解+神经节切除有用率高，是广为接收的首选体式。腹腔镜手艺的哄骗使得创伤更小，收复更快。MALS极为陌生，发病率约1/ 10万～2/10万，男女比例约1∶4，多见于30～50岁瘦长女性，症状可保管在3个月至10年。

正中弓状韧带历久压迫腹腔干，导致腹腔干褊狭(图4)和胰十二指肠动脉弓代偿增粗，以致酿成动脉瘤(图4);动脉瘤一朝离散，引起肠系膜血肿和腹腔出血(图5)，严重者危及生命。关于团结动脉瘤酿成的病例，不错先行血管腔内栓塞疗养，后期从头韧带松出恭术。MALS陆续需要血管外科和普外科鸠合疗养。丁祥就对此类陌生病积聚了丰富的素养，当今已哄骗腔内栓塞手艺(图6)凯旋调整10多例胰十二指肠动脉瘤患者。

MALS发病隐退，症状不典型，额外是关于团结其他疾病时怎么减少误诊及漏诊成为磨练临床大夫的又一辽远挑战，需要进一步商酌及学习，不停擢升临床诊断及疗养水平，让更多患者获益。

作   者：李   峰 

来   源：普通外科 

笔墨剪辑：尹   璐

拖累剪辑：崔子昂 

审   核：刘   艳中国(九游会)官方网站